• 何謂肺泡氣最低有效濃度(MAC),有何臨床意義? 降低和升高MAC的因素有哪些?

    MAC是在一個大氣壓下,50%病人或動物對傷害性刺激,不發生體動反應或逃避反射時,肺泡氣中該吸入麻醉藥的濃度。臨床意義:⑴它是不同吸入麻醉藥的等效價濃度,可以反映該麻醉藥的效能濃度,MAC愈小麻醉效能愈強。⑵可以作為衡量當時麻醉深度的一個指標。降低MAC的因素:⑴.PaCO2 12kPa(90mmHg)及1.3kPa(10mmHg);⑵.PaO25.3kPa(40mmHg);⑶....

  • 氧化亞氮麻醉的優缺點和不良反應有哪些?

    優點:⑴.只要不缺氧,氧化亞氮并無毒性;⑵.麻醉誘導及蘇醒均迅速;⑶.鎮痛效果強;⑷.對氣道、粘膜無刺激;⑸.無燃燒性。缺點:⑴.麻醉作用弱使用高濃度時易產生缺氧;⑵.體內有大的閉合腔時,引起其容積增大。不良反應:⑴.對骨髓的不良作用 長時間吸入氧化亞氮,骨髓涂片出現漸進性紅細胞再生不良,與惡性貧血時骨髓改變相似;⑵.體內氣體容積增大 氧化亞氮麻醉可以使體內含氣腔隙容積增大,麻醉3小時后容積增加便很明顯,故腸梗阻、氣腹、氣腦造影等體內有閉合空腔存在時...

  • 理想的吸人麻醉藥應具備哪些條件?

    1.理化性質穩定,易于長期保存,無燃爆性,與其他物質接觸不產生毒性。 2.無臭味,對氣道無刺激性。 3.在血和組織中溶解度低,麻醉深度易調節,可控性強,4.麻醉作用強,可用低濃度,以避免缺氧,5.誘導、蘇醒迅速、平穩、舒適。 6.有良好的鎮痛、肌松、安定和遺忘作用。 7.能抑制機體異常應激反應,保持內環境穩定。 8.在體內代謝率低,代謝產物無明顯藥理作用和毒性。 9.安全范圍大,毒性低,不良反應少而輕,對呼吸循環及重要臟器無明顯影響,無致癌、致畸、致基因突變作用,無嚴重過敏反應,不污染空...

  • 簡述影響吸人麻醉藥吸收與分布的因素。

    1.麻醉藥的吸入濃度 吸入濃度越高,則麻醉藥在殘氣量中的濃度愈大,肺泡氣中的濃度也愈高。 2.肺泡通氣量 肺泡通氣量愈大,則麻醉藥在單位時間內濃度愈高。 3.肺泡氣中麻醉藥運轉至肺循環血液中的能力 這與麻醉藥的物理性能(血/氣分配系數)有關,可控性與麻醉藥在血溶中的溶解度成反比。 4.肺血流灌注量 心輸量增加時,肺血流量也增加,則改變了通氣/灌流比率,肺泡氣中麻醉藥濃度降低,血液中麻醉藥溶解度增加。另外這也受麻醉藥溶解系數的影響。 5.麻醉藥作用時間 麻醉開始時動脈血內的麻醉藥完全移行給組織,靜脈血內麻醉藥含量少。隨...

  • 簡述吸入麻醉藥的分配系數及其與麻醉的關系。

    吸入麻醉藥的分配系數是指其在兩種組織內氣體分壓取得平衡時的濃度比。按照亨利氏定律,當溫度恒定時,氣體溶解在溶劑中的分子數與液面上氣體分壓成正比。所以分配系數反映了麻醉藥在體內各組織間的溶解度,是決定吸入麻醉藥攝人、分布及排出的因素。分配系數一般不受麻醉藥絕對濃度的影響。吸人麻醉藥的可控性大小與其血/氣分配系數成反比。氧化亞氮的血/氣分配系數為0.47,而甲氧氟烷為13.00,所以應用氧化亞氮麻醉誘導和蘇醒都較迅速。麻醉強度與油/氣分配系數成正比。上述兩藥的油/氣分配系數分別為1.4和970.0,所以甲氧氟烷的麻醉強度比氧化亞氮大得多。臨床上對吸入麻醉藥性能的評價,血/氣分...

  • 簡述七氟醚的藥理特性及臨床應用和不良反應。

    七氟醚是用于臨床較新的吸入麻醉藥,血/氣分配系數為0. 59,低于其他揮發性吸人麻醉藥,誘導、蘇醒平穩、迅速,很少有興奮現象,麻醉深度易于調節。與其他強效吸入麻醉藥相比,七氟醚效能較弱,MAC在1.71%~2.6%之間。七氟醚麻醉時對腦血流、顱內壓影響不大;對循環抑制作用不明顯,不增加心肌對兒茶酚胺的敏感性;對呼吸抑制作用強于氟烷,對呼吸道無刺激;對肝腎功能及內分泌系統無明顯影響。七氟醚遇堿石灰可產生有毒的物質,應予注意。其臨床應用:誘導用2.0%~4.0%,維持用1.5%~2.5%濃度,麻醉深度易于調節...

  • 影響吸人麻醉藥清除的因素有哪些?

    常用吸入麻醉藥絕大部分從肺呼出而清除,影響清除的因素有: 1.肺通氣量 肺通氣量越大,麻醉藥清除的速率越快。 2.溶解度 亦即麻醉藥的血/氣分配系數,其溶解度愈小,則清除速率愈快,反之則愈慢。根據這一關系,常用麻醉藥的清除速率從快到慢依次為氧化亞氮、異氟醚、安氟醚、氟烷、甲氧氟烷、乙醚。 3.麻醉藥分壓差 是清除麻醉藥的驅動力量。當停止麻醉藥吸入時,血液內麻醉藥分壓迅速下降,組織與血液間形成麻醉藥分壓差,組織內麻醉藥向...

  • 簡述地氟醚對腦功能的影響。

    1.對腦血流動力學的影響研究發現,地氟醚可使腦血管擴張。吸人0.5~1.0最低肺泡有效濃度(MAC)可產生劑量依賴性腦血管阻力下降,腦血流增加,腦O2代謝下降。因此,可使顱內壓和腦脊液壓升高,吸人1.0MAC和1.5MAC時,平均動脈壓下降,腦動脈擴張,顱內壓和腦血流不變。0.5MAC時腦血管的靜態和動態自主調節的能力均降低。 2.對腦活動的影響 大腦皮層活動對地氟醚呈劑量依賴性抑制。隨著吸入濃度增加,腦電圖波頻率減慢,振幅升高,直至出現暴發抑...

  • 異氟醚的藥理作用及不良反應有哪些?

    藥理作用: 1.對中樞神經系統 其抑制程度與吸人濃度相關。全麻的效能介于氟烷和安氟醚之間,有一定鎮痛作用。無中樞興奮現象。腦血流增加較少,故顱內壓增加也輕。 2.對呼吸系統 此藥對呼吸抑制作用比安氟醚輕,對支氣管有擴張作用。 3.對心血管系統 此藥對循環功能有一定抑制作用,但比氟烷和安氟醚輕,不增加心肌對兒茶酚胺敏感性,心臟麻醉指數為5.7,大于安氟醚(3.3)和氟烷(3.0),對心血管的安全性較大。 4.其他...

  • 理想的確脈麻醉藥應具備哪些條件?

    1.水溶性強,對組織無刺激性,溶液化學性質穩定,可長期保存。 2.麻醉誘導快(<1個臂一腦循環時間=、平穩。 3.無呼吸循環抑制作用。4無過敏反應。 5.使主要器官代謝降低大于血流灌注減少。 6.消除快,代謝產物無活性或毒性,長時間用藥無蓄積、無快速耐藥性。 7.亞麻醉水平有鎮痛作用。 8.無副作用。 9.藥源豐富,價格低廉。 10.無...

  • 理想的肌松藥應具備哪些條件?

    1.作用機制為非去極化型,可避免去極化所引起的一系列不良后果。 2.肌松作用起效迅速,且很快達到最大效應,可為氣管插管提供滿意條件,同時也利于短時間內即可判定劑量是否合適。 3.作用一旦開始消退,神經肌肉接頭傳遞功能即應迅速恢復正常。 4.藥物自體內消除應不依賴于機體器官(如肝腎)的功能或假性膽堿酯酶水解。 5.反復應用無蓄積性和耐受性。6。其代謝產物無肌松效應及其他不良作用。 7.有合適的拮抗藥對抗其肌松作用。 8.作用強度高,無組織胺釋放,對心血管系統無不...

  • 簡述肌松藥的作用原理及分類。

    所有肌松藥均通過與接頭后膜處的乙酰膽受體結合而發揮其肌松效應。依其作用原理,可將肌松藥分為非去極化型和去極化型兩類。 1.非去極化型 此類肌松藥與乙酰膽堿受體親和力較強,但缺乏內在活性,屬受體拮抗劑,能降低受體對乙酰膽堿的反應。藥物分子與乙酰膽堿競爭受體,使乙酰膽堿分子能結合的受體減少,達到一定程度時即可阻斷興奮在神經肌肉間的傳遞。 2.去極化型 肌松藥本身為受體激動劑。...

  • 簡述肌松藥的不良反應。

    肌松藥對植物神經系統的興奮或抑制,組胺釋放及去極化肌松藥引起的高鉀血癥是肌松藥引起心血管反應的常見原因。此外,組胺釋放還可能引起支氣管痙攣等類過敏樣反應。琥 膽堿還可能引起術后肌痛和胃內壓、眼內壓、顱內壓增高、肌球蛋白尿及惡性高熱等。 1.植物神經系統 肌松藥可作用于神經節膽堿能受體產生興奮或抑制作用,并能作用于心臟毒章堿樣受體產生迷走阻滯作用。 2.組胺釋放 右旋筒箭毒堿的組胺釋放作用最強,阿曲可林、潘庫溴銨、維庫溴銨釋放組織胺的作用較弱。 3.高鉀血癥 琥珀膽堿及其他去極化肌松藥可引起血鉀升高,而在燒傷、嚴重創傷及腦血管意外存在的情況下,血鉀增高更甚...

  • 簡述II相阻滯的概念及其作用機制。

    II相阻滯亦稱脫敏感阻滯或雙相阻滯,是指持續、重復或大劑量應用去極化肌松藥產生較長時間去極化后,改變了神經肌肉阻滯的性質,延長了肌松時間,失去原來I相去極化阻滯特性而產生的去極化阻滯現象。發生機制尚不十分清楚,可能與下列因素有關: 1.受體脫敏感。 2.離子通道阻滯。 3.激動劑通過通道進入胞漿而損傷細胞內結構。 4.重復的通道開放使K+持續外流和Na+持續內流,影響鄰近接頭后膜的肌纖維膜功能。Na+內流加速了Na+一K+ATP酶的轉運,接頭后膜鄰近肌纖維內...

  • 簡述琥珀膽堿的作用機制及不良反應。

    琥珀膽堿(司可林)是臨床最常用的去極化肌松藥,其本身為受體激動劑,能興奮受體,在終板部位持續去極化,并擴散至鄰近肌膜,引起肌纖維不協調性成束收縮,但很快消失,而在終板部連續產生動作電位,導致肌膜的適應狀態,對其后到達的興奮不發生反應而產生神經肌肉阻滯。不良反應主要有: 1.肌肉痛 發生率約為40%,可能與起效前肌肉成束收縮有關。 2.高血鉀 由于去極化作用使鉀離子從細胞內向細胞外大量轉移,嚴重者可致心搏驟停。

  • 簡述右旋筒箭毒堿的藥理作用及不良反應。

    右旋筒箭毒堿對中樞神經系統無明顯影響,無鎮痛作用,臨床用量時感覺、意識和記憶均正常存在。注藥后眼、咽、喉部肌肉較易松弛,其次為頸部、四肢、軀干部肌肉逐漸失去張力,膈肌則最后麻痹。此藥可引起輕度心率增快、血壓下降,可能與組胺釋放有關。對肝腎功能無明顯影響。雖然此藥主要經腎臟排泄,但在腎功能障礙時從膽汁中的排泄量可達49%以上,同樣肝功能障礙病人也能耐受較大劑量。另外,此藥不透過胎盤,對胎兒呼吸無明顯影響。不良反應主要為組胺釋放較多,有時可引起支氣管痙攣、皮疹、血壓下降、心率增快等。...

  • 簡述潘庫溴銨的藥理作用及不良反應。

    潘庫溴銨是人工合成的甾族化合物,但不具有類固醇激素作用,是一種強效非去極化肌松藥。此藥對心血管系統有一定興奮作用,可直接刺激心臟出現變時性及變力性改變,并可解除迷走神經的興奮性;輕度阻滯心臟毒蕈堿樣受體而不阻滯交感神經節,使心率和血壓輕度增加。此藥有輕微組胺釋放作用,不易透過胎盤,對假性膽堿酯酶活性有中等抑制。此藥在肝內代謝,代謝產物仍具有藥理活性,強度約為原形藥的一半。腎臟為其主要消除器官。在肝腎功能障礙時時效延長。不良反應:此藥可引起血壓升高和心率增快,反復用藥后有蓄積現象,肝、腎功能障礙及高血壓病人慎用。...

  • 簡述維庫溴銨的藥理作用特點。

    維庫溴銨(去甲本可松),無心血管系不良反應及組胺釋放,是一種較好的中等時效非去極化肌松藥。此藥肌松作用較潘庫溴銨(本可松)稍快,時效較短,反復用藥基本無蓄積作用,其藥效較潘庫溴銨略強。其另一特點是此藥有微弱的神經節阻滯作用,僅當用量高達肌松劑量20倍時方出現解迷走神經效應,在目前臨床所用的肌松藥中,此藥是唯一對心血管系統無明顯不良作用的藥物。用藥后循環動力學穩定,血壓、心率及心電圖均無明顯變化。此藥在肝內代謝,代謝產物30%~50%經膽汁排出,故腎功能不良對其排泄影響不大。另外,此藥對膽堿脂酶影響不大,故不延長依靠膽堿酯酶代謝藥物的作用時間。不良反應甚少,罕見過敏者,也可能與其他因素有關。...

  • 簡述阿曲可林的藥理作用特點。

    阿曲可林(卡肌寧)是一種中等時效對心血管系統影響極微的非去極化肌松藥。此藥作用起效快,時效與維庫溴銨近似。有輕微神經節阻滯作用,僅為右旋筒箭毒堿的1/20。解迷走神經效應與維庫溴銨一樣微弱,對心率基本無影響。其組胺釋放作用為右旋筒箭毒堿的1/3,偶可引起皮疹、支氣管痙攣。此藥最大的特點是能進行Hoffmann消除,即能在生理pH(7. 40)、體溫(37℃)條件下自行分解滅活,因此不受肝腎功能改變的影響。其代謝產物無肌松作用。此藥在堿性環境和溫度升高的情況有利于分解滅活。因此對貯藥環境應予注意,以免影響藥效。不良反應主要是由輕度神經節阻滯和組胺釋放作用所致的心率改變及皮疹、支氣管痙攣現象。...

  • 簡述四個成串刺激概念及意義。

    四個成串刺激(TOF)是在應用肌松藥期間應用周圍神經刺激器監測神經肌肉功能的重要方法。TOF是由4個頻率為2Hz的單刺激組成的一串刺激,每次問隔10sec~12sec;由于非去極化肌松藥引起部分肌松時,TOF可出現衰減,根據第4個肌顫搐與第1個肌顫搐的比值(T4/T1)可以評定神經肌肉傳導功能,因此不需要用藥前的對照值。去極化肌松藥引起的阻滯,4個顫搐同等壓低,T4/T1≈1,當發展成為II相阻滯時T4/T1比值變小,當T4/T1<0.5時即可作出診斷。應用非去極化肌松藥時,隨著阻滯程度加深,T4、T3、T2、T1依次消失,而肌張力恢復時的肌顫搐出現順序則與此相反。麻醉期間保持T1、T2肌顫搐即能滿足腹部手術肌松要求。恢復期...

  • 簡述一氧化氮對血管及肺動脈壓的作用?

    一氧化氮(NO)既往被認為是有毒氣體。但近年來研究發現,NO可以參與調節體內的許多生理過程。目前的實驗和臨床研究表明,NO將在重危醫學的臨床應用方面起著很重要的作用。NO具有很強的血管作用,其動脈擴張的程度大于靜脈。給低氧性肺動脈高壓的羊吸人NO(5ppm~80ppm),發現肺動脈立即發生舒張反應,并延續整個吸入過程;40ppm可產生最大效應而無肺毒性及高鐵血紅蛋白血癥。在低氧志愿者吸入NO也可明顯降低肺動脈壓。二尖瓣替換術后吸入40ppm的NO可降低肺血管阻力20%,體循環無...

  • 簡述阻堿酯酶抑制藥的作用機制及不良反應。

    膽堿酯酶抑制藥可拮抗非去極化肌松藥的作用。目前臨床常用的膽堿酯酶抑制藥有新斯的明、吡啶斯的明和依酚氯銨(艾宙酚)。新斯的明和吡啶斯的明可抑制乙酰膽堿酯酶對乙酰膽堿的水解,使神經肌肉接頭處乙酰膽堿蓄積,競爭性地取代與受體結合的非去極化肌松藥而發揮拮抗作用。另外尚可使神經末梢乙酰膽堿釋放增多,促進神經肌肉傳導功能的恢復。依酚氯銨則主要是增加末梢乙酰膽堿的釋放,其次是抑制膽堿酯酶而產生拮抗作用。不良反應:用藥后因膽堿酯酶被抑制而蓄積的乙酰膽堿興奮副交感神經節及效應器官處的M膽堿受體,可出現心動過緩、血壓下降、呼吸道分泌物和唾液增多、支氣管痙攣甚或心搏驟停。所以用此類藥物前應先給予阿托品予以拮抗之。...

  • 簡述1,6-二磷酸果糖的藥理特點及其應用研究現狀。

    1,6一二磷酸果糖(FDP)是葡萄糖酵解過程中的中間產物,對多種代謝酶具有調節作用,能增強細胞供能及鈣拮抗,穩定生物膜,減少氧自由基產生等藥理特性,對機體呼吸循環、血流動力學和免疫功能等均有明顯改善作用。目前在應用研究方面主要包括: 1.休克治療 FDP治療各類休克均能夠改善血流動力學、減輕臟器組織的受損害程度和提高存活率。 2. ARDS治療 FDP通過減少氧自由基生成、減輕肺損害、降低肺內分流和增加氧合功能等改善肺功能,治療ARDS效果良好。 3.預防缺血再灌注損傷 FDP擴張冠...

  • 阿片受體分哪些亞型?各有何作用?

    Martin根據阿片類藥物的不同藥理作用首先提出了阿片受體的分型,即可分為μ、κ、σ了三種亞型。隨后人們又陸續發現了δ、ε兩種亞型,而μ受體又可分為μ1、μ2兩種亞型,到目前為止阿片受體有6種亞型,其作用各有不同。μ1受體與鎮痛(脊髓上)有關,而μ2受體興奮則可引起呼吸抑制、欣快感及依賴性等:κ受體的特性是脊髓性鎮痛,并有縮瞳、淡漠和成癮性及呼吸抑制作用,其典型激動劑為酮基環唑辛;δ受體主要調控μ受體作用,且有平滑肌效應,激動劑為腦啡肽;σ受體興奮有致幻煩躁不安、散瞳作用,激動藥為丙烯去甲唑辛;ε受體作用不明,可能具有激索釋放作用,激動藥為β內啡肽。...

  • 可樂定有什么藥理作用?在臨床麻醉中有哪些用途?

    可樂定是一種α2受體激動劑,具有降壓、鎮靜、鎮痛、抗焦慮、抗驚厥及抗休克等作用。在臨床麻醉中主要用于: 1.增強全麻藥的作用 伍用可樂定時,麻醉中吸人麻醉藥或麻醉性鎮痛藥的需要量可減少40%~74%。 2.椎管內鎮痛 椎管內應用可樂定的鎮痛作用呈量效相關,其鎮痛效價為嗎啡的10倍~60倍,疼痛緩解比嗎啡強10倍~20倍。硬膜外給予可樂定75μg鎮痛可持續3小時以上。可...

  • 羅比卡因的藥理特性及優點是什么?

    羅比卡因(ropivacaine)是一種新的長效局麻藥,化學結構介于甲哌卡因和布比卡因之間。羅比卡因是純左旋光學異構體,其時效優于右旋或混旋異物體,對心臟毒性低,理化特性與布比卡因相似,但脂溶性較差。羅比卡因對A和C纖維有較強的阻滯作用,對運動神經阻滯的深度與時效均不及布比卡因,提高濃度可縮短起效時間和延長運動阻滯和感覺阻滯的時間。此藥經動物實驗和臨床廣泛應用后證明不僅具有布比卡因的臨床特性,而且還具有四個優點: 1.產生運動阻滯與感覺阻滯分離的程度大于布比卡因。 2.對心臟的...

  • 簡述巴比妥類的藥理作用及特點。

    1.對中樞神經系統的作用 巴比妥類藥作用于中樞神經系統各個層次,主要抑制大腦皮層和腦干網狀結構上行激活系統。其效應決定于不同的藥物和劑量。表現為鎮靜、催眠、抗驚厥和麻醉。 2.對呼吸系統的作用 巴比妥類均有呼吸抑制作用,其程度與劑量相關。主要是由于降低呼吸中樞對CO2的敏感性所致。 3.對心血管系統的作用 一般劑量對其無明顯影響,較大劑量時可抑制血管運動中樞和擴張小動脈而使血壓顯著下降。 4.對其他系統的作用 可抑制胃液分泌,但不明顯延長胃排空時間。可增強肝細胞微粒體藥物代謝酶的活性,從而提高機體對某些藥物(如激...

  • 硫噴妥鈉的藥理作用及特點有哪些?

    1.對中樞神經系統 產生進行性不規則下行抑制作用,出現嗜睡至深睡狀態。可使腦血管阻力增加,血流下降,耗氧量降低,顱內壓下降。 2.對呼吸系統 抑制呼吸中樞(與注藥速度密切相關)主要是使其對CO2敏感性降低所致。在缺氧狀態下易致迷走神經興奮增強,引起不良反射(喉痙孿等)。 3.對循環系統 有抑制作用,可使心肌收縮力減弱、血壓下降,對心肌抑制的程度與心臟代償功能有關。 4.其他 常用劑量對肝、腎功能無明顯影響,大劑量時可有抑制作用。對子宮收縮無明顯影響,但易透過胎盤。劑量較大時可抑制娩出嬰兒的呼吸。...

  • 簡述苯二氮卓類藥物的藥理作用。

    1.對中樞神經系統的作用 具有抗焦慮、鎮靜、遺忘、肌松和抗驚厥作用,其強度依據藥物不同而異。此類藥物本身無鎮痛作用,但與全麻藥和麻醉性鎮痛藥有協同作用。 2.對心血管系統的作用 對心肌收縮力無明顯影響,可使心率輕度增快,血壓輕度下降:血壓下降主要是由于中樞性抑制而致血管擴張引起,也可能與對小動脈平滑肌直接作用有關。由于心臟前、后負荷均下降,對心排血量無明顯影響,心肌耗氧量降低。 3.對呼吸系統的作用 對呼吸...

  • 異丙酚的藥理作用及不良反應有哪些?

    藥理作用: 1.對中樞神經系統作用的確切機制尚不清楚,可能與對神經元Na+通道及γ一氨基丁酸介質突觸傳遞抑制有關。可降低腦血流、顱內壓和腦代謝。2。對心血管系統 其作用與硫噴妥鈉相仿,可使外周阻力降低,血壓下降,心率加快,心輸出量變化不大。 3.對呼吸系統 對呼吸抑制作用明顯,強于硫噴妥鈉。和芬太尼合用可發生呼吸暫停。 4.其他 對肝腎功能無明顯影響。降低眼壓作用顯著。對促腎上腺皮質激素和皮質醇分泌有...