潰瘍性結腸炎的中醫診治體會

潰瘍性結腸炎是一種原因未明的非特異性炎癥性結腸疾病,屬中醫“痢疾”、“腹瀉”等范疇,臨床上屬于疑難病,筆者采用中醫辨證分型的治療方法取得了滿意療效。現介紹如下。

1 病變部位

潰瘍性結腸炎主要侵犯腸(直腸與結腸)黏膜和黏膜下層,首先累及直腸和乙狀結腸,然逐漸向上,連續不斷地蔓延或至全結腸,少數局限于左側結腸,呈區域性或節段性分布。

2 病機

潰瘍性結腸炎屬于自身免疫性疾病,進食刺激性食物(辣椒、飲酒等)、恣食生冷、精神緊張,過勞失眠等因素引起的自主神經功能紊亂是臨床癥狀加重的誘因。中醫學認為本病是邪滯于腸、氣血壅滯、腸道傳化失司,脂絡受傷、腐敗化為膿血而成。由于人體質陰陽盛衰的不同,感邪的性質不同故臨床分型不同。

3 臨床分型與治療

3.1 大腸濕熱型 癥見大便黏膩、脈濡數或滑數,治宜清熱化濕、涼血調氣。方用白頭翁湯加減:白頭翁、黃柏、秦皮、白芍、地榆炭、香附、甘草,腹脹者加厚樸、枳殼,腹痛加三七、元胡,惡心者加半夏、竹茹

3.2 肝郁脾虛型 癥見:腹痛腹瀉,里急后重明顯,大便粘液較多,瀉后痛減,反復發作,食欲不振,胸脘痞滿,急躁易怒,情志刺激加重,舌淡紅,苔厚,脈弦滑。治宜疏肝健脾,分化濕濁。方用逍遙散合苓桂術甘湯加減:柴胡、白芍、當歸、云苓、白術、桂枝、甘草、薄荷大棗、生姜、三七。

3.3 脾腎陽虛型 癥狀:腹痛隱隱、大便稀溏或夾有粘液,或完谷不化,伴有畏寒肢冷、腰膝酸軟、性功能減退,舌淡苔白,脈沉遲。治宜溫補脾腎。方用:四神丸加減:補骨脂、吳茱萸、五味子、訶子、白術、甘草、巴戟天,滑脫不止者加米殼、赤石脂,消化不良者加用焦三仙。

3.4 氣滯血瘀型 癥見腹脹腸鳴、腹痛拒按、痛有定處、瀉下不爽、胸脅脹滿、噯氣少食、面色晦暗、肌膚甲錯、舌淡紫或有瘀斑點,脈弦或澀。治宜活血化瘀,行氣止痛。方用少腹逐瘀湯加減:當歸、川芎、赤芍、官桂、小茴香、干姜、元胡、沒藥、炒五靈脂、蒲黃、香附。

4 體會

潰瘍性結腸炎目前缺乏有針對性的藥物治療,中醫藥對本病的治療取得了比較滿意的療效。本病在活動期以濕熱侵襲為主,緩解期以肝郁脾虛、脾腎陽虛型多見。氣滯血瘀見于各個證型中。故我們采用中醫辨證分型治療的基礎上,常常加入活血化瘀、理氣行滯之品,以提高臨床療效。為進一步提高臨床療效可采用左側臥位保留灌腸,對病灶有直接治療作用。中醫藥治療本病的確切機理及對促進黏膜潰瘍愈合,抑制黏膜炎性增生,防止病變復發等方面有待進一步研究。

2 河北成安,成安縣人民醫院

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